Tox Info Suisse wechselt das Therapieschema mit N-Acetylcystein (NAC) für Paracetamolvergiftungen auf ein 2-bag Schema. Interview mit Dr. med. Katrin Faber, Expertin für Paracetamolvergiftungen von Tox Info Suisse.

1. Bag mit 200 mg NAC / kg KG über 4 Stunden
Die erste und zweite Phase des alten Schemas (Bag 1 und 2) werden zu einer einzigen Phase mit einem Bag zusammengenommen.
2. Bag von 100mg NAC /kg KG über 16 Stunden
Diese entspricht der früheren dritten Phase.

2-bag Schema in Kürze:

• Gleiche Gesamtdosis
• Gleiche Effektivität
• Weniger unerwünschte Nebenwirkungen

Bei Tox Info Suisse werden wir täglich mehrfach mit Paracetamolvergiftungen konfrontiert. Glücklicherweise kommen schwere Fälle mit Paracetamol nicht so häufig vor. Das liegt vor allem daran, dass mit dem Antidot N-Acetylcystein (NAC) eine gute Therapie besteht und diese meist frühzeitig eingeleitet wird, so ist sie sehr effektiv.

Unter der antidotalen Therapie treten relativ häufig unerwünschte Nebenwirkungen auf. Obwohl diese selten schwerwiegend sind, besteht das Risiko eines Therapieunterbruchs, was den Therapieerfolg gefährden kann. Bei einer so häufig angewendeten Therapie ist die Reduktion der Nebenwirkungen im klinischen Alltag ein wichtiger Faktor. 

Das traditionelle, recht komplexe Therapieschema nach Prescott mit drei unterschiedlichen Phasen wird auf zwei Phasen vereinfacht. Die ersten beiden Phasen des alten Schemas werden zusammengefasst, die Bolusgabe entfällt also und NAC wird in einem einzigen Bag von 200 mg/kg KG über vier Stunden verabreicht. Die nachfolgende Gabe von NAC bleibt unverändert: 100mg / kg KG über 16 Stunden. Die Gesamtdosis der Therapie bleibt somit gleich. 

Das 2-bag Schema weist bei vergleichbarer Wirksamkeit weniger UAW auf als das bisher verwendete Prescott-Schema (3-bag). Inzwischen gibt es gut angelegte Studien, die das belegen. Sie motivieren den Wechsel. Zudem ist das 2-bag Schema einfacher in der Handhabung. 

Das 2-bag Schema hat eine niedrigere Ladedosis, da die Bolusgabe entfällt. Unerwünschte Wirkungen traten beim Prescott-Schema typischerweise kurz nach der Bolusgabe auf, wenn die NAC-Dosen am höchsten waren. In der neuen Literatur ist man sich einig, dass mit einer niedrigeren Ladedosis weniger UAW auftreten.

Ja, uns sind Australien, Dänemark, Schweden und Teile in den USA bekannt. Eine verringerte Ladedosis wird auch in den UK seit vielen Jahren empfohlen. Australien hat eine Vorreiterrolle eingenommen, indem es Daten aus strukturierten klinischen Studien beigetragen hat. Erst dank dieser Daten haben wir genug Argumente, um den Wechsel des Therapieschemas zu empfehlen. 

Ja, das neue 2-bag Schema wird unabhängig von der Therapieindikation empfohlen. Es gilt sowohl 
für die akute als auch chronische Überdosierung.

Wong A, et al. Efficacy of a two bag acetylcysteine regimen to treat paracetamol overdose (2NAC study). EClinicalMedicine. 2020;20 (100288).

Sudanagunta S., et al. Comparison of Two-Bag Versus Three-Bag N-Acetylcysteine Regimens for Pediatric Acetaminophen Toxicity. Annals of Pharmacotherapy 2023, Vol. 57(1) 36–43.

Cole, J. B, et al. Is Two Better Than Three? A Systematic Review of Two-bag Intravenous N-acetylcysteine Regimens for Acetaminophen Poisoning. West J Emerg Med. 2023; 24(6): 1131-45.

Publiziert 1. Februar 2024