Tox Info Suisse change le schéma thérapeutique avec la N-Acétylcystéine (NAC) pour le traitement des intoxications au paracétamol pour un protocole à 2-bag. Interview avec Dr. méd. Katrin Faber, experte pour le traitement des intoxications au paracétamol.

1er bag avec 200 mg NAC / kg PC sur 4 heures 
La première et la deuxième phase de l’ancien schéma (bag 1 et 2) sont fusionnées en une seule phase avec 1 bag.
2ième bag avec 100mg NAC /kg PC sur 16 heures 
Cette phase correspond à l’ancienne troisième phase. 

Protocole 2-bag en bref :

• Dose totale identique
• Efficacité identique
• Effets secondaires indésirables moins fréquents

Auprès de Tox Info Suisse, nous sommes confrontés plusieurs fois par jour à des intoxications au paracétamol. Fort heureusement, des cas sévères ne sont pas trop fréquents. Cela est principalement dû au fait qu’il existe une bonne thérapie antidotale avec la N-Acétylcystéine (NAC) et que cette thérapie est instaurée précocement dans la plupart des cas, ce qui la rend très efficace.  

Sous traitement antidotal, des effets secondaires indésirables surviennent assez souvent. Même si ceux-ci sont rarement sévères, il existe le risque de l’arrêt précoce de la thérapie, ce qui peut compromettre le succès thérapeutique. Une réduction des effets secondaires indésirables dans la pratique quotidienne est donc un facteur important pour une thérapie utilisée aussi fréquemment.  

Le traditionnel schéma thérapeutique selon Prescott plutôt complexe avec 3 phases différentes est simplifié pour un schéma à 2 phases. Les 2 premières phases de l’ancien protocole sont fusionnées, l’administration du bolus est abolie et la NAC est administrée dans un seul bag de 200 mg/kg PC sur 4 heures. L’administration suivante de NAC reste inchangée càd 100 mg/kg PC sur 16 heures. La dose totale de la thérapie par NAC reste de ce fait identique.

Le protocole à 2-bag présente moins d’effets secondaires indésirables que le schéma Prescott (3-bag) utilisé jusqu’à présent, et ceci avec une efficacité comparable. Il existe entretemps des études bien conduites qui le démontrent et qui motivent ce changement. De plus, un protocole à 2-bag est plus facile à gérer.  

Le protocole à 2-bag présente une dose de charge moindre, car le bolus n’est plus administré. Des effets secondaires indésirables avec le schéma Prescott ont typiquement apparu peu de temps après l’administration du bolus, moment où les doses de NAC étaient les plus élevées. La littérature récente s’accorde de façon unanime qu’une dose de charge moins élevée entraine moins d’effets secondaires indésirables.

Oui, nous avons connaissance de l’Australie, du Danemark, de la Suède et de parties des Etats-Unis. Une dose de charge moindre est aussi recommandée par le Royaume-Uni depuis de nombreuses années. L’Australie a pris un rôle pionnier en contribuant des données provenant d’études cliniques bien structurées. C’est grâce à ces données que nous avons finalement suffisamment d’arguments pour recommander le changement du schéma thérapeutique.    

Oui, le nouveau protocole à 2-bag est recommandé indépendamment de l’indication thérapeutique. Il est applicable aussi bien pour les surdosages aigus que pour les surdosages chroniques. 

Wong A, et al. Efficacy of a two bag acetylcysteine regimen to treat paracetamol overdose (2NAC study). EClinicalMedicine. 2020;20 (100288).

Sudanagunta S., et al. Comparison of Two-Bag Versus Three-Bag N-Acetylcysteine Regimens for Pediatric Acetaminophen Toxicity. Annals of Pharmacotherapy 2023, Vol. 57(1) 36–43.

Cole, J. B, et al. Is Two Better Than Three? A Systematic Review of Two-bag Intravenous N-acetylcysteine Regimens for Acetaminophen Poisoning. West J Emerg Med. 2023; 24(6): 1131-45.

Publié le 1er février 2024