Tox Info Suisse modifica il protocollo di trattamento con N-acetilcisteina (NAC) per le intossicazioni da paracetamolo, passando a un protocollo a 2 sacche. Intervista alla dottoressa Katrin Faber, esperta specializzata di avvelenamento da paracetamolo.

1ª sacca con 200 mg NAC / kg PC su 4 ore
La prima e la seconda fase del vecchio protocollo (sacche 1 e 2) vengono riunite in una singola fase e una sola sacca.
2ª sacca con 100 mg NAC / kg PC su 16 ore
Corrisponde a quella che prima era la terza fase.

Il protocollo a 2 sacche in breve:

• Stessa dose complessiva
• Stessa efficacia
• Meno reazioni avverse

A Tox Info Suisse siamo confrontati diverse volte al giorno con intossicazioni da paracetamolo. Fortunatamente, i casi gravi legati al paracetamolo non sono così comuni. Ciò è dovuto principalmente al fatto che con l’antidoto N-acetilcisteina (NAC) disponiamo di una buona terapia, che di solito viene avviata presto e risulta così molto efficace.

Durante la terapia antidotale insorgono relativamente spesso reazioni avverse al farmaco. Sebbene queste siano raramente gravi, vi è il rischio di interruzione della terapia, il che può comprometterne il successo. Per una terapia così frequentemente utilizzata, nella pratica clinica una riduzione delle reazioni avverse è un fattore importante. 

Il tradizionale protocollo terapeutico di Prescott, piuttosto complesso con tre diverse fasi, viene semplificato in due fasi. Le prime due fasi del vecchio protocollo sono riunite in un’unica fase, pertanto viene a cadere la somministrazione del bolo e la NAC viene somministrata su quattro ore in un’unica sacca da 200 mg / kg PC. La seguente somministrazione di NAC rimane invariata: 100 mg / kg PC su16 ore. La dose complessiva della terapia rimane quindi invariata. 

Il protocollo a 2 sacche presenta una dose di carico inferiore, poiché viene omessa la somministrazione del bolo. Con lo schema di Prescott, gli effetti indesiderati si verificavano tipicamente poco dopo la somministrazione del bolo, quando le dosi di NAC erano più alte. Nella letteratura più recente si conviene che con una dose di carico inferiore si verificano meno reazioni avverse.

Sì, sappiamo che è stato fatto in Australia, Danimarca, Svezia e in parte degli Stati Uniti. Già da molti anni anche nel Regno Unito viene raccomandata una dose di carico ridotta. L’Australia è pioniera in questo campo e ha fornito dati con studi clinici strutturati. È solo grazie a questi dati che abbiamo argomenti sufficienti per raccomandare la modifica del protocollo terapeutico. 

Sì, il nuovo protocollo a 2 sacche è raccomandato indipendentemente dall’indicazione terapeutica. Si applica sia al sovradosaggio acuto che a quello cronico. 

Wong A, et al. Efficacy of a two bag acetylcysteine regimen to treat paracetamol overdose (2NAC study). EClinicalMedicine. 2020;20 (100288).

Sudanagunta S., et al. Comparison of Two-Bag Versus Three-Bag N-Acetylcysteine Regimens for Pediatric Acetaminophen Toxicity. Annals of Pharmacotherapy 2023, Vol. 57(1) 36–43.

Cole, J. B, et al. Is Two Better Than Three? A Systematic Review of Two-bag Intravenous N-acetylcysteine Regimens for Acetaminophen Poisoning. West J Emerg Med. 2023; 24(6): 1131-45.

Pubblicato il 1° febbraio 2024